结直肠损伤应该如何进行预防呢

2017-07-06 04:38:20 来源:
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结直肠损伤是甚么,结直肠损伤应该如何进行预防呢?结直肠损伤是较常见的腹内脏器损伤居腹部外伤中的第4位。结肠损伤有以下特点:结肠壁薄,血液循环差,愈合能力弱;结肠内充满粪便,含有大量细菌,1旦肠管破裂,腹腔污染严重,易造成感染;那么结直肠损伤应当如何进行预防呢?

结直肠损伤如何预防术后并发症

⑴造口近端改变:因造口处结肠方位放的不恰当,产生改变,术后粪便排出困难引发阻塞。预防:①结直肠损伤手术中必须将结肠带置于腹壁侧;②造口的结肠襻必须充分游离,外置应无张力。处理:轻度改变,可用手指扩大后在造口处放1粗软橡皮管于近端支持使其排出粪便;严重改变致血循环障碍,产生结肠坏死或腹膜炎者应即再次手术重作造口。

⑵造口回缩:缘由:①造口或处置的结肠上下端游离不够充分;②造口在皮肤外短于3cm;③造口外露虽然较长,但血循环差,术后产生坏死回缩;④造口与腹壁各层缝合固定不牢,缝线脱落;⑤用肠襻式造口,结肠还没有与周围构成粘连即拔除支持的玻璃棒致造口畏缩。治疗:轻度回缩,周围已构成粘连,粪便可能会污染伤口,先可视察,如回缩到腹腔内引发腹膜炎,应紧急手术,切除坏死肠襻后在近端活动段结肠上另作造口。

⑶造口旁小肠脱出:造口处如周围肌肉分离过量,结肠未能与腹膜,腹外斜肌腱膜逐层严密缝合,术后肠功能恢复后,小肠不规则蠕动有时会从造口旁脱出,此种多见于乙状结肠外置或造口。产生后应立行将小肠还纳于腹腔,重新缝合固定结肠。

⑷乙状结肠内疝:如乙状结肠外置或造口时,未将乙状结肠与其旁的壁层腹膜缝合固定,遗留1腔隙,术后小肠蠕动恢复后,小肠从乙状结肠外侧间隙脱入盆腔引发内疝,乃至会产生肠阻塞或绞窄性肠坏死。明确诊断后应尽快手术将小肠复位,小肠如嵌顿坏死者行肠切除吻合术,结直肠损伤应该如何进行预防呢,术中应缝补结肠旁间隙,避免再次构成内疝。

⑸造口粘膜脱出:缘由:①造口的结肠露于腹壁外太长;②造口处狭窄,术后部份阻塞,或术后有便秘以致常要用力排便,时间久后即产生粘膜松弛脱出,少数脱出长达10cm以上。

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