外科治疗便秘的研究进展

2017-05-12 17:43:22 来源:
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便秘在生活中非常的常见,那末怎样医治便秘才最有效果呢?在我国,大多数慢性便秘患者在基层医疗机构接受诊治,根据病情的轻重采取分级诊断、分层治疗的原则既能到达正确诊断、公道有效治疗,又可减少没必要要的检查,能下落医治费用。

第1级诊治:适用于多数轻、中度慢性便秘患者首先应详细r解病史、体魄检查,必要时行肛门直肠指检,常规粪便检查,包括隐血实验,外科治疗便秘的研究进展。如患者年龄>4O岁、有警报征象、对疾病过度紧张焦虑,应进1步检查以明确病因,并作相应处理,否则可选择经验治疗。根据便秘特点,进行动时2~4周的经验治疗,强调1般医治和病因医治,可选用容积类轻泻剂、渗透性泻剂或促动力剂,外科治疗便秘的研究进展。如医治无效,可推敲加大剂量或联适用药。对有粪便嵌塞者,应注意消除结直肠内存积的粪便。

第2级诊治:主要的对象是经过进1步检查未发现器质性疾病和经验性医治无效的患者,可进行胃肠传输实验和(或)肛门直肠测压,肯定便秘类型落后1步选择医治方案。对功能性排便障碍患者,可选择生物反馈治疗,并加强心理认知医治。

第3级诊治:主要对象是对第2级诊治无效的患者,应对慢性便秘进行重新评估,注意有没有特殊缘由引发的便秘,特别是和便秘密切相干的结肠、肛门直肠结构异常,有无不公道的医治,有没有精神心理障碍,是否是已改变不公道的生活方式和排便习惯等。这些患者多是经过量种医治但疗效不满意的难治性便秘患者,需要进1步安排定性和定位诊断等特殊检查,必要时需要多学科包括心理学医师的会诊,以决定公道的治疗方案。

结肠慢传输型便秘的手术方式有以下几种:v①全结肠切除、回肠直肠吻合术,外科治疗便秘的研究进展。v②结肠次全切除、回肠乙状结肠吻合术或盲肠直肠吻合术。v③结肠部份切除术。v④回肠或阑尾造口顺行灌洗术。v⑤结肠旷置术。

综述国内外文献,国外多采取全结肠切除回肠直肠吻合术,国内多采取结肠次全切除盲肠直肠吻合术。保存回盲部的目的是减少术后大便次数,术后生理功能恢复较好。虽然目前尚缺少两种手术间对照研究,2者的临床疗效都比较满意。国外文献报导行回肠造口或盲肠造口顺行灌洗术,国内文献未见上述手术方法的报道。主要缘由是该术式术后生活质量低,患者难以接受该手术。国内文献首先报导采取结肠旷置术治疗结肠慢传输便秘。1种方法是远端回肠与直肠上端行端侧吻合;另外一种方法是近端结肠与乙状结肠或直肠吻合。结肠旷置术具有以下优点:操作简单,创伤小,术后恢复快,并发症少。但是,旷置结肠后对机体影响有待进1步临床视察。

腹腔镜全结肠切除术的利用:

随着微创外科发展,腹腔镜治疗结肠慢传输型便秘目前也日趋成熟,并获得良好效果。与传统的剖腹全结肠切除术相比,腹腔镜手术术后效果与传统开腹术类似,外科治疗便秘的研究进展,创伤小、痛苦小、恢复快、住院时间短。虽然长时间效果有待视察,术后患者均对外观美容效果满意。因此,腹腔镜结肠切除术是治疗结肠慢传输型便秘的理想术式,值得临床推行利用。

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