脑干梗塞的护理以及分类治疗

2017-05-20 17:12:48 来源:

脑中风包括缺血性中风和出血性中风，2者的比例为6：1，而在缺血性中风中，又包括短暂脑缺血发作（TIA）、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不容易辨别，故统称为脑梗塞。

急性脑梗塞的医治原则：个体化、分型、分期进行治疗

（1）溶栓医治：即病发后3～6小时以内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛利用于临床。经常使用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂（t-PA），脑干梗塞的护理以及分类治疗。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。

（2）抗凝医治：经常使用的药物有肝素、低份子肝素，必须作凝血检测。主要的副作用是出血，其中低份子肝素较普通肝素更安全。

（3）抗血小板药物；

（1）阿司匹林，是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为50mg或75mg/天。急性期可增加剂量至300mg/天。用药进程不需要血液学方面的检测。肠溶阿司匹林可明显下降副作用。

（2）抵克立得，可作为医治用药和预防用药，剂量及用法是125～250mg/天，进餐时口服。用药进程中应检测血象、肝功能及出凝血等。少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等副作用，出血时间延长，脑干梗塞的护理以及分类治疗，溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用。该药价格较阿司匹林贵。已开始使用，该药75mg与抵克立得250mg的疗效相同。

（4）降纤医治：作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓构成，经常使用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。病发24小时内使用。用药进程中应检测纤维蛋白原等。

（5）血液稀释疗法：目的是下降血液黏稠度、改良微循环和补充血容量不足，常常使用药物有低分子右旋糖苷和706代血浆等。

（6）脑保护剂：（1）钙离子拮抗剂：制止细胞内钙超载、避免血管痉挛、增加血流量。经常使用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪和脑益嗪等。（2）胞2磷胆碱：具有稳定细胞膜的作用。（3）谷氨酸拮抗剂和GABA增强剂。（4）其它：维生素E、维生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。

（7）中医中药：中药有复方丹参、川穹嗪等。同时辅以针灸及推拿等医治。

（8）康复医治：是国外治疗脑血管病最主要的方法，1般在病发后3～7天便天始进行系统、规范及个体化的康复治疗。

（9）1般治疗：

（1）调解血压，脑梗塞时要慎重使用降压药，如血压为150～160/100时不需要使用降压药。血压降的太低可加重脑缺血。

（2）保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。

（3）下降颅内压和脑水肿，急性特别是大面积脑梗塞时可出现脑水肿，是病发后1周内死亡的常见缘由。应使用甘露醇下降颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。

（4）预防和医治呼吸道和泌尿系感染，公道利用抗生素。

（5）避免肺栓塞和下肢深静脉血栓构成，可皮下注射低份子肝素或肝素制剂。

（6）早期活动避免褥疮构成，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮构成。（7）加强营养，脑干梗塞的护理以及分类治疗。根据病人的具体情况行鼻饲、静脉高营养等，给病人创造恢复的机会。